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Quello climax Crea un nome delega cartella clinica Autorizzazione Serafino crostini

A.DS.MD.129_DELEGA AL RITIRO CARTELLA
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Scrivere dati del titolare/delegato/erede
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DELEGA AL RITIRO DI COPIA DELLA CARTELLA CLINICA
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Immagine scansionata
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Modulo per Delega alla richiesta / ritiro di copia della cartella clinica
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Milano li, ……………………
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Modulo per Delega D E L E G A
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Modulo richiesta cartella clinica
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